Haigustekitaja
Hooajalisi gripiviiruseid on 4 tüüpi, A-, B-, C- ja D-tüüpi gripiviirused. A- ja B-gripiviirused ringlevad ja põhjustavadhooajalised epideemiadhaigusest.
A-gripi viirusedklassifitseeritakse viiruse pinnal olevate valkude hemaglutiniini (HA) ja neuraminidaasi (NA) kombinatsioonide järgi alamtüüpidesse. Praegu ringlevad inimestel A-alatüübi (H1N1) ja A (H3N2) gripiviirused. A (H1N1) on kirjutatud ka kui A (H1N1) pdm09, kuna see põhjustas 2009. aastal pandeemia ja asendas seejärel enne 2009. aastat levinud hooajalise A-gripi (H1N1) viiruse. Pandeemiaid on teadaolevalt põhjustanud ainult A-tüüpi gripiviirused .
G-gripi viirusedei ole liigitatud alamtüüpidesse, kuid neid saab jagada liinideks. Praegu ringlevad B-tüüpi gripiviirused kuuluvad kas B / Yamagata või B / Victoria liinidesse.
Gripi C viirusavastatakse harvemini ja põhjustab tavaliselt kergeid infektsioone, seega ei oma see rahvatervisele tähtsust.
D-gripi viirusedmõjutavad peamiselt veiseid ega teadaolevalt inimesi nakatama ega haigusi põhjustama.
Märgid ja sümptomid
Hooajalist grippi iseloomustavad äkiline palavik, köha (tavaliselt kuiv), peavalu, lihas- ja liigesevalu, tugev halb enesetunne, kurguvalu ja nohu. Köha võib olla tugev ja kesta 2 või enam nädalat. Enamik inimesi taastub palavikust ja muudest sümptomitest nädala jooksul ilma arstiabi nõudmata. Kuid gripp võib põhjustada raskeid haigusi või surma, eriti kõrge riskiga inimestel (vt allpool).
Haigused ulatuvad kergest kuni raskeni ja isegi surmani. Haiglaravi ja surm tekivad peamiselt kõrge riskiga rühmade hulgas. Kogu maailmas põhjustavad need iga-aastased epideemiad hinnanguliselt umbes 3–5 miljonit rasket haigust ja umbes 290 000–650 000 hingamisteede surma.
Tööstusriikides juhtub enamik gripiga seotud surmajuhtumeid 65-aastaste ja vanemate inimeste seas (1). Epideemiad võivad põhjustada töötajate / kooli puudumist ja tootlikkuse vähenemist. Haiguse tippaegadel võivad kliinikud ja haiglad üle jõu käia.
Hooajaliste gripiepideemiate mõjud arengumaades ei ole täielikult teada, kuid uuringute hinnangul leitakse arengumaades 99% gripiga seotud alumiste hingamisteede infektsioonidega alla 5-aastaste laste surmadest (2).
Epidemioloogia
See võib mõjutada kõiki vanuserühmi, kuid onrühmad, mis on rohkem ohustatudkui teised.
Inimesed, kellel on nakatumise korral suurem raskete haiguste või tüsistuste oht, on rasedad, alla 59 kuu vanused lapsed, eakad, krooniliste haigusseisunditega isikud (näiteks kroonilised südame-, kopsu-, neeru-, metaboolsed, neurodevelopmentaalsed, maksa- või hematoloogilised haigused) ja isikud immunosupressiivsete seisunditega (nagu HIV / AIDS, keemiaravi või steroidid või pahaloomuline kasvaja).
Tervishoiutöötajatel on suurenenud kokkupuude patsientidega kõrge risk gripiviirusnakkuse omandamiseks ja risk levib veelgi eriti haavatavatele inimestele.
Seosesedasikandumine, hooajaline gripp levib kergesti, levides kiiresti rahvast täis piirkondades, sealhulgas koolides ja hooldekodudes. Kui nakatunud inimene köhib või aevastab, levivad viirusi sisaldavad piiskad (nakkusohtlikud piiskad) õhku ja võivad levida kuni ühe meetri ning nakatada läheduses olevaid inimesi, kes neid tilku sisse hingavad. Viirus võib levida ka gripiviirused. Leviku vältimiseks peaksid inimesed köhimisel katma suu ja nina salvrätiga ning regulaarselt käsi pesema.
Mõõdukas kliimashooajalised epideemiadesinevad peamiselt talvel, samas kui troopilistes piirkondades võib gripp esineda aastaringselt, põhjustades haiguspuhanguid ebaregulaarsemalt.
Aeg nakatumisest haiguseni, tuntud kuiinkubatsiooniperiood, on umbes 2 päeva, kuid jääb vahemikku üks kuni neli päeva.
Diagnoos
Enamik inimese gripi juhtudest on kliiniliselt diagnoositud. Madala gripi aktiivsusega perioodidel ja väljaspool epideemiaid võib teiste hingamisteede viiruste, näiteks rinoviirus, respiratoorne süntsütiaalviirus, paragripp ja adenoviirus, nakatumine avalduda ka gripilaadse haigusena (ILI), mis muudab gripi kliiniliseks eristamiseks teistest patogeene raske.
Lõpliku diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja asjakohaste hingamisteede proovide kogumist ja laboratoorset diagnostilist testi. Hingamisteede proovide nõuetekohane kogumine, ladustamine ja transport on gripiviiruse infektsioonide laboratoorseks avastamiseks esimene oluline samm. Gripiviiruse laboratoorset kinnitamist kurgust, nina- ja ninaneelu sekretsioonidest või hingetoru aspiraadist või pesemistest kasutatakse tavaliselt antigeeni otsese tuvastamise, viiruse eraldamise või gripispetsiifilise RNA tuvastamise abil pöördtranskriptaasi-polümeraasi ahelreaktsiooniga (RT-PCR). WHO avaldab ja ajakohastab erinevaid juhiseid laboritehnikate kohta. (3)
Kliinilistes tingimustes kasutatakse gripi kiirdiagnostilisi teste (RIDT), kuid nende tundlikkus on võrreldes RT-PCR meetoditega madalam ja nende usaldusväärsus sõltub suuresti nende kasutamise tingimustest.
Ravi
Komplitseerimata hooajalise gripiga patsiendid:
Patsientidega, kes ei kuulu kõrge riskigruppi, tuleks hakkama saadasümptomaatiline ravining soovitatakse sümptomaatiliste sümptomite korral jääda koju, et minimeerida kogukonna teiste nakatamise riski. Ravi keskendub gripi sümptomite, näiteks palaviku, leevendamisele. Patsiendid peaksid ennast jälgima, et tuvastada, kas nende seisund halveneb, ja pöörduma arsti poole. Patsiente, kellel on teadaolevalt raske või keerulise haiguse tekkimise risk (vt eespool), tuleb lisaks sümptomaatilisele ravile ravida viirusevastaste ravimitega niipea kui võimalik. võimalik.
Patsiendid, kellel on raske või progresseeruv kliiniline haigus, mis on seotud gripiviiruse kahtluse või kinnitusega(st kopsupõletiku kliinilised sündroomid, sepsis või krooniliste haiguste ägenemine) tuleb võimalikult kiiresti ravida viirusevastaste ravimitega.
Neuraminidaasi inhibiitorid (st oseltamiviir) tuleb välja kirjutada võimalikult kiiresti (ideaalis 48 tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist), et maksimeerida terapeutilist kasu. Ravimi manustamist tuleks kaaluda ka patsientidel, kes esinevad haiguse ajal hiljem.
Ravi on soovitatav vähemalt 5 päeva, kuid seda saab pikendada, kuni kliiniline paranemine on rahuldav.
Kortikosteroide ei tohiks kasutada tavapäraselt, välja arvatud juhul, kui see on näidustatud muudel põhjustel (nt: astma ja muud eritingimused); kuna seda on seostatud pikaajalise viiruse kliirensi, immunosupressiooniga, mis põhjustab bakterite või seente superinfektsiooni.
Kõik praegu ringlevad gripiviirused onvastupidavadamantaani viirusevastastele ravimitele (nagu amantadiin ja rimantadiin) ja seetõttu ei soovitata neid monoteraapiana.
WHO GISRS jälgibresistentsus viirusevastaste ravimite suhtesringlevate gripiviiruste hulgas, et anda viirusevastaseks kasutamiseks õigeaegseid juhiseid kliinilises ravis ja võimalikus kemoprofülaktikas.
Ärahoidmine
Kõige tõhusam viis haiguse ennetamiseks onvaktsineerimine. Saadaval on ohutud ja tõhusad vaktsiinid, mida on kasutatud rohkem kui 60 aastat. Immuunsus vaktsineerimise vastu aja jooksul väheneb, seetõttu on gripi eest kaitsmiseks soovitatav iga-aastane vaktsineerimine. Süstitud inaktiveeritud gripivaktsiine kasutatakse kõige sagedamini kogu maailmas.
Tervete täiskasvanute seas pakub gripivaktsiin kaitset ka siis, kui ringlevad viirused ei ühti täpselt vaktsiiniviirustega. Eakate seas võib gripivastane vaktsineerimine olla haiguste ennetamisel vähem efektiivne, kuid vähendab haiguse raskust ning tüsistuste ja surmade esinemissagedust. Vaktsineerimine on eriti oluline inimestele, kellel on kõrge gripitüsistuste oht, ja inimestele, kes elavad koos kõrge riskiga inimestega või hoolitsevad nende eest.
WHO soovitab iga-aastast vaktsineerimist:
rasedad naised raseduse mis tahes etapis
lapsed vanuses 6 kuud kuni 5 aastat
eakad inimesed (vanuses üle 65 aasta)
krooniliste haigusseisunditega isikud
tervishoiutöötajad.
Gripivaktsiin on kõige tõhusam, kui ringlevad viirused sobivad hästi vaktsiinides sisalduvate viirustega. Gripiviiruste pideva muutuva iseloomu tõttu jälgib WHO ülemaailmne gripi seire- ja reageerimissüsteem (GISRS) - riiklike gripikeskuste ja WHO koostöökeskuste süsteem kogu maailmas - inimestes ringlevaid gripiviirusi ja ajakohastab gripi koostist vaktsiinid kaks korda aastas.
Paljude aastate jooksul on WHO ajakohastanud oma soovitust vaktsiini (kolmevalentse) koostise kohta, mis on suunatud 3 kõige tüüpilisemale ringluses olevale viirusetüübile (kaks A-tüüpi gripiviiruse ja üks B-gripiviirus). Alates 2013–2014 põhjapoolkera gripihooajast on neljavalentse vaktsiini väljatöötamise toetamiseks soovitatav kasutada 4. komponenti. Nelikvalentsed vaktsiinid sisaldavad lisaks kolmevalentsetes vaktsiinides sisalduvatele viirustele ka teist gripiviirust B ning eeldatavasti pakuvad nad laiemat kaitset gripi B viirusnakkuste eest. Saadaval on mitu inaktiveeritud gripivaktsiini ja rekombinantset gripivaktsiini süstitavas vormis. Elus nõrgestatud gripivaktsiin on saadaval ninasprei kujul.
Enne kokkupuudet või kokkupuutejärgset profülaktikat viirusevastaste ravimitegaon võimalik, kuid sõltub mitmest tegurist, nt üksikutest teguritest, kokkupuute tüübist ja kokkupuutega seotud riskist.
Lisaks vaktsineerimisele ja viirusevastasele ravile hõlmab rahvatervise juhtimine järgmistisikukaitsemeetmednagu:
Regulaarne kätepesu koos käte nõuetekohase kuivatamisega
Hea hingamisteede hügieen - köha või aevastamise korral suu ja nina katmine, kudede kasutamine ja nõuetekohane hävitamine
Kehva enesetunde, palaviku ja muude gripi sümptomitega inimeste varajane isoleerimine
Tihedate kontaktide vältimine haigete inimestega
Vältige silmade, nina või suu puudutamist