COVID-19 viiruse edasikandumise režiimid
Hingamisteede infektsioonid võivad levida erineva suurusega tilkade kaudu: kui tilgaosakesed on läbimõõduga >5-10 μm, nimetatakse neid hingamisteede tilkadeks ja kui need on seejärel<5μm in="" diameter,="" they="" are="" referred="" to="" as="" droplet="">1Praeguste tõendite kohaselt edastatakse COVID-19 viirus inimeste vahel peamiselt hingamisteede tilkade ja kontaktteede kaudu.2-7Hiinas 75 465 COVID-19 juhtumi analüüsimisel ei teatatud õhus levivast ülekandest.7
Tilkade ülekandumine toimub siis, kui inimene on tihedas kontaktis (1 m jooksul) kellegagi, kellel on hingamisteede sümptomid (nt köha või aevastamine) ja kellel on seetõttu oht, et tema limaskestad (suu ja nina) või konjunktiivi (silmad) puutuvad kokku potentsiaalselt nakkavate hingamisteede tilkadega. Ülekandumine võib toimuda ka fomiitide kaudu nakatunud isikut ümbritsevas vahetus keskkonnas.8Seetõttu võib COVID-19 viiruse edasikandumine toimuda otsese kontakti kaudu nakatunud inimestega ja kaudse kontakti kaudu vahetu keskkonna pindadega või nakatunud isikul kasutatavate objektidega (nt stetoskoop või termomeeter).
Õhus leviv ülekanne erineb tilkade ülekandest, kuna see viitab mikroobide olemasolule piiskade tuumades, mida üldiselt peetakse osakesteks.<5μm in="" diameter,="" can="" remain="" in="" the="" air="" for="" long="" periods="" of="" time="" and="" be="" transmitted="" to="" others="" over="" distances="" greater="" than="" 1="">
COVID-19 kontekstis võib õhus levimine olla võimalik konkreetsetel asjaoludel ja tingimustes, kus viiakse läbi aerosoole tekitavaid menetlusi või tugiravi; st endotrahheaalne intubaatsioon, bronhoskoopia, avatud imemine, nebuliseeritud ravi manustamine, manuaalne ventilatsioon enne intubeerimist, patsiendi suunamine altidendisse, patsiendi lahtiühendamine ventilaatorist, mitteinvasiivne positiivse rõhu ventilatsioon, trahheostoomia ja kardiopulmonaalne elustamine.
On mõningaid tõendeid selle kohta, et COVID-19 infektsioon võib põhjustada sooleinfektsiooni ja esineda väljaheites. Kuid praeguseks on ainult üks uuring kasvatanud COVID-19 viirust ühest väljaheite proovist.9Seni ei ole teateid COVID-19 viiruse fekaalide suukaudsest edasikandumisest.
Hiljutiste leidude mõju COVID-19 viiruse avastamisele õhuproovide võtmisel
Praeguseks on mõned teaduspublikatsioonid esitanud esialgseid tõendeid selle kohta, kas COVID-19 viirust on võimalik õhus avastada, ja seega on mõned uudistekanalid vihjanud, et õhus on toimunud ülekandumine. Neid esialgseid järeldusi tuleb tõlgendada hoolikalt.
Hiljutises väljaandes New England Journal of Medicine hinnati COVID-19 viiruse püsivust viiruses.10 Selles eksperimentaalses uuringus loodi aerosoolid kolmerealise Collisoni nebulisaatori abil ja söödeti kontrollitud laboritingimustes Goldbergi trumlisse. See on suure võimsusega masin, mis ei peegelda normaalseid inimese köha tingimusi. Lisaks ei kajasta COVID-19 viiruse leidmine aerosooliosakestes kuni 3 tundi kliinilist keskkonda, kus viiakse läbi aerosoole tekitavaid protseduure, see tähendab, et tegemist oli eksperimentaalselt indutseeritud aerosooli tekitamise menetlusega.
On teateid seadetest, kus on vastu võetud sümptomaatilised COVID-19 patsiendid ja kus õhuproovides ei tuvastatud COVID-19 RNA-d.11-12WHO on teadlik muudest uuringutest, milles on hinnatud COVID-19 RNA esinemist õhuproovides, kuid mida ei ole veel avaldatud eelretsenseeritud ajakirjades. Oluline on märkida, et RNA tuvastamine keskkonnaproovides PCR-põhiste analüüside põhjal ei viita elujõulisele viirusele, mis võib olla edasikanduv. On vaja täiendavaid uuringuid, et teha kindlaks, kas COVID-19 viirust on võimalik avastada õhuproovides patsiendi ruumidest, kus ei ole käimas aerosoole tekitavaid protseduure ega tugiravi. Tõendite ilmnemisel on oluline teada, kas leitakse elujõuline viirus ja milline võib olla selle roll edasikandumisel.
Järeldused
Kättesaadavate tõendite, sealhulgas eespool nimetatud hiljutiste väljaannete põhjal soovitab WHO jätkuvalt covid-19 patsientide eest hoolitsevatel inimestel kasutada piiskade ja kontaktabinõude võtmise ettevaatusabinõusid. WHO soovitab jätkuvalt õhukaudu levivaid ettevaatusabinõusid asjaolude ja seadistuste puhul, kus viiakse läbi aerosooli tekitamise protseduure ja tugiravi vastavalt riskihindamisele.13Need soovitused on kooskõlas teiste riiklike ja rahvusvaheliste suunistega, sealhulgas Euroopa Intensiivravi Ühingu ja Kriitilise Meditsiini Seltsi väljatöötatud suunistega.14ning mida praegu kasutatakse Austraalias, Kanadas ja Ühendkuningriigis.15-17
Samal ajal soovitavad teised riigid ja organisatsioonid, sealhulgas USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused ning Haiguste Ennetamise ja Tõrje Euroopa Keskus, õhus levivaid ettevaatusabinõusid igas olukorras, mis hõlmab COVID-19 patsientide hooldamist, ning peavad meditsiiniliste maskide kasutamist respiraatorite nappuse korral vastuvõetavaks võimaluseks (N95 , FFP2 või FFP3).18-19
WHO praegustes soovitustes rõhutatakse kõigi isikukaitsevahendite ratsionaalse ja asjakohase kasutamise tähtsust,20mitte ainult maskid, mis nõuavad tervishoiutöötajatelt õiget ja ranget käitumist, eriti doffing protseduuride ja kätehügieeni tavade puhul.21WHO soovitab ka töötajate koolitamist nende soovituste kohta,22samuti vajalike isikukaitsevahendite ning muude varustuse ja vahendite piisav hankimine ja kättesaadavus. Lõpuks rõhutab WHO jätkuvalt sagedase kätehügieeni, hingamisteede etiketi ning keskkonna puhastamise ja desinfitseerimise ülimat tähtsust, samuti seda, kui oluline on säilitada füüsilised vahemaad ja vältida tihedat, kaitsmata kontakti palaviku või hingamisteede sümptomitega inimestega.
WHO jälgib hoolikalt selle kriitilise teema kohta esilekerkivaid tõendeid ja ajakohastab seda teaduslikku lühikokkuvõtet, kui saadaval on rohkem teavet.